Spinal Cord Stimulation as a Treatment Option for Refractory Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Case Report

Colorectal cancer is one of the most common oncological diseases. Chemotherapy is usually recommended as an adjuvant treatment for stage-II, -III, and -IV tumors. Approximately 10% of the patients develop neuropathic pain after chemotherapy, and they may remain refractory despite the administration of drugs that are commonly used to treat neuropathic pain. Spinal cord stimulation is a good treatment option for neuropathic pain of the lower limbs, and it should be trialed in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy. We report the case of a patient with oxaliplatin-induced neuropathy and neuropathic pain refractory to oral medication who was successfully treated by spinal cord stimulation.

Depression, sexuality and fibromyalgia syndrome: clinical findings and correlation to hematological parameters / Depressão e sexualidade na síndrome fibromiálgica: achados clínicos e correlação com parâmetros hematológicos

ABSTRACT Fibromyalgia (FM) is characterized by chronic pain and comorbidities. Objective To investigate sexuality and depression in women with FM compared with controls and to correlate the findings with hematological parameters. Methods 33 women with FM and 19 healthy women were included and evaluated with the following instruments: Female Sexual Function Index, Beck Inventory, Visual Analogue Scale, medical history and laboratory exams. Results The prevalence of sexual dysfunction (P = 0.007) and depression (P < 0.001) were higher in the study group than in the control group; they were positively correlated (P = 0.023). The study group showed lower serum concentrations of testosterone, free T4, antinuclear factor, and lower blood hemoglobin and hematocrit. Conclusions FM was associated with high scores of sexual dysfunction and depression, and there were correlations with hematological parameters. We suggest the involvement of immune-inflammatory mediators and FM, which need further investigation to understand their role in FM syndrome and its comorbidities.

RESUMO Fibromialgia (FS) é caracterizada por dor e comorbidades. Objetivo investigar depressão e sexualidade em mulheres com FS comparadas a controles, e correlacionar os achados com parâmetros hematológicos. Métodos 33 mulheres com FS e 19 controles saudáveis foram incluídas e avaliadas através dos seguintes instrumentos: Índice de Função Feminina Sexual, Inventário de Beck, escala visual analógica, história médica e exames laboratoriais. Resultados A prevalência de disfunção sexual (P = 0,007) e depressão (P < 0,001) foram maiores no grupo de estudo do que nos controles; também houve correlação positiva (P = 0,023). O grupo de estudo apresentou menor concentração sérica de testosterona, T4 livre, fator antinuclear e menos concentração de hemoglobina e hematócrito. Conclusões A FS associou-se com altos índices de disfunção sexual e depressão, e houve correlação com os parâmetros hematológicos estudados. Sugere-se o envolvimento de mediadores imuno-inflamatórios na FS, que necessita de maior investigação para a compreensão dos mecanismos tanto na FS e quanto em suas comorbidades.

High prevalence of neuropathic pain in the hand of patients with traumatic brachial plexus injury: a cross-sectional study / Alta prevalência de dor neuropática em sujeitos com lesão traumática do plexo braquial: um estudo de corte transversal

ABSTRACT Objective To describe the pain profile of patients with traumatic brachial plexus injury. Methods We enrolled 65 patients with traumatic brachial plexus injury. The Douleur Neuropathique 4 questionnaire was used to classify pain and the SF-36 was used to evaluate quality of life. Results The patients with traumatic brachial plexus injury were predominantly young male victims of motorcycle accidents. Pain was present in 75.4% of the individuals and 79% presented with neuropathic pain, mostly located in the hands (30.41%). The use of auxiliary devices (p = 0.05) and marital status (p = 0.03) were both independent predictors of pain. Pain also impacted negatively on the quality of life (p = 0.001). Conclusions Pain is frequent in patients with traumatic brachial plexus injury. Despite the peripheral nervous system injury, nociceptive pain is not unusual. Pain evaluation, including validated instruments, is essential to guide optimal clinical management of patients with the condition.

RESUMO Objetivo Descrever o perfil de dor de sujeitos com lesão traumática do plexo braquial. Métodos Nós incluímos 65 indivíduos com lesão traumática do plexo braquial. O Douleur Neuropathique 4 foi usado para classificar a dor e o SF-36 foi usado para avaliar a qualidade de vida. Resultados Sujeitos com lesão traumática do plexo braquial eram em sua maioria homens jovens, vítimas de acidentes motociclísticos. A dor esteve presete em 75.4% dos indivíduos e 79% deles apresentaram dor neuropática, mais frequentemente localizada nas mãos (30.41%). O uso de dispositivos auxiliares (p = 0.05) e o estado civil foram, ambos, preditores independentes de dor. A dor ainda impactou negativamente da qualidade de vida (p = 0.001). Conclusões A dor é frequente em sujeitos com lesão traumática do plexo braquial. Apesar de envolver uma lesão do sistema nervoso a dor nociceptiva não é infrequente. A avaliação da dor, incluindo instrumentos validados, é essencial para direcionar as condutas clínicas de sujeitos com esta condição.

Wilson?s disease presenting as rapid eye movement sleep behavior disorder: a possible window to early treatment / Doença de Wilson apresentando-se com transtorno comportamental do sono REM: uma janela possível para instituição de tratamento precoce

Objective To describe characteristics of REM sleep behavior disorder in Wilson’s disease. Method Questionnaire-based interviews (patients and relatives), neurological examinations, two-week prospective dream-diary, video-polysomnography, transcranial sonography, MRI. Results Four Wilson’s disease cases with REM sleep behavior disorder were described; three had REM sleep behavior disorder as initial symptom. All showed mesencephalic tegmental/tectal sonographic hyperechogenicities and two presented ponto-mesencephalic tegmental MRI hyperintensities. Conclusion This first description of REM sleep behavior disorder in Wilson’s disease in literature documents REM sleep behavior disorder as a possible presenting symptom of Wilson’s disease and adds further evidence to the parallelism of Parkinson’s disease and Wilson’s disease in phenotype and brainstem topography, which ought to be further studied. REM sleep behavior disorder has prognostic relevance for neurodegeneration in α-synucleinopathies. In Wilson’s disease, usefulness of early diagnosis and treatment are already well established. REM sleep behavior disorder in Wilson’s disease offers a possible theoretical model for potential early treatment in this extrapyramidal and brainstem paradigm syndrome, previewing the possibility of neuroprotective treatment for REM sleep behavior disorder in “pre-clinical” Parkinson’s disease. .

Objetivo Descrever características do transtorno comportamental do sono REM (TCSR) na doença de Wilson (DW). Método Aplicação de entrevistas, vídeo-polissonografia, sonografia transcraniana (STC), ressonância magnética (RM), diário de sonhos. Resultados Descrevemos quatro casos de DW com TCSR. Três apresentaram o TCSR como primeira manifestação. Todos mostraram hiperecogenicidades mesencefálicas na STC, dois apresentaram hiperintensidades ponto-mesencefálicas na RM. Conclusão Esta é a primeira descrição do TCSR na DW. Relatamos o TCSR como um sintoma inicial da DW. Acrescentamos prova para o paralelismo entre a doença de Parkinson e DW, com relação aos fenótipos e localização das lesões cerebrais. Nas alfa-sinucleinopatias, o TCSR tem relevância prognóstica quanto à neurodegeneração. Na DW, já conhecemos a importância de diagnóstico e tratamento precoces. O TCSR na DW oferece um modelo para antecipar o tratamento desta síndrome de acometimento dos núcleos basais e tronco, vislumbrando a possibilidade de tratamento neuroprotetor para a fase “pré-clínica” da DP. .

Methadone in post-herpetic neuralgia: A pilot proof-of-concept study

OBJECTIVE: This research was designed as a pilot proof-of-concept study to evaluate the use of low-dose methadone in post-herpetic neuralgia patients who remained refractory after first and second line post-herpetic neuralgia treatments and had indications for adding an opioid agent to their current drug regimens. METHODS: This cross-over study was double blind and placebo controlled. Ten opioid naïve post-herpetic neuralgia patients received either methadone (5 mg bid) or placebo for three weeks, followed by a 15-day washout period and a second three-week treatment with either methadone or placebo, accordingly. Clinical evaluations were performed four times (before and after each three-week treatment period). The evaluations included the visual analogue scale, verbal category scale, daily activities scale, McGill pain questionnaire, adverse events profile, and evoked pain assessment. All patients provided written informed consent before being included in the study. ClinicalTrials.gov: NCT01752699 RESULTS: Methadone, when compared to placebo, did not significantly affect the intensity of spontaneous pain, as measured by the visual analogue scale. The intensity of spontaneous pain was significantly decreased after the methadone treatment compared to placebo on the category verbal scale (50% improved after the methadone treatment, none after the placebo, p = 0.031). Evoked pain was reduced under methadone compared to placebo (50% improved after the methadone treatment, none after the placebo, p = 0.031). Allodynia reduction correlated with sleep improvement (r = 0.67, p = 0.030) during the methadone treatment. The side effects profile was similar between both treatments. Conclusions: Methadone seems to be safe and efficacious in post-herpetic neuralgia. It should be tried as an adjunctive treatment for post-herpetic ...

Quantitative sensory testing in trigeminal traumatic neuropathic pain and persistent idiopathic facial pain / Teste sensitivo quantitativo em dor neuropática trigeminal pós-traumática e dor facial idiopática persistente

The objective of this article was to investigate, with a systematic protocol of quantitative sensory testing, patients with persistent idiopathic facial pain (PIFP) and others with trigeminal traumatic neuropathic pain (TTN) compared to controls. Thirty patients with PIFP, 19 with TTN, and 30 controls were evaluated on subjective numbness and dysesthesia and with a systematic protocol of quantitative sensory testing for thermal evaluation (cold and warm), mechanical detection (touch and pinpricks for mechanical pain), superficial pain thresholds, and corneal reflex. We found that PIFP and TTN had numbness and dysesthesia higher than controls (p<0.001 and p=0.003), and that in both of them mechanical pain by pinpricks detection was abnormal intra and extra orally at the mandibular branch (p<0.001). Cold, warm, and tactile detections and pain thresholds were similar among the groups. Corneal reflex was abnormal in TTN (p=0.005). This study supports neuropathic mechanisms involving pain processing in PIFP and that the criterion on absence of sensorial variations in PIFP should be revised.

O objetivo deste artigo foi investigar, com um protocolo sistemático de testes sensitivos quantitativos, pacientes com dor facial idiopática persistente (DFIP) e outros com dor neuropática trigeminal traumática (DNTT) comparado aos controles. Trinta pacientes com DFIP, 19 com DNTT e 30 controles foram avaliados quanto à dormência e à disestesia subjetiva e por meio de um protocolo sistemático de testes sensitivos quantitativos, que incluiu avaliação térmica (frio e quente), detecção mecânica (táctil e alfinetes), limites de dor superficial e reflexo córneo-palpebral. Foi observado que os pacientes apresentaram mais dormência e disestesia do que os controles (p<0,001 e p=0,003), além de mais anormalidades intra e extraorais no ramo mandibular (p<0,001). As alterações de calor, frio, dor e tato foram semelhantes entre os grupos. O reflexo córneo-palpebral foi anormal somente no grupo com DNTT (p=0,005). Este estudo suporta mecanismos de dor neuropática envolvidos no processamento da DFIP, e o critério de ausência de variações sensoriais nesta deve ser revisto.

Cerebral hemodynamics: concepts of clinical importance / Hemodinâmica encefálica: conceitos de importância clínica

Cerebral hemodynamics and metabolism are frequently impaired in a wide range of neurological diseases, including traumatic brain injury and stroke, with several pathophysiological mechanisms of injury. The resultant uncoupling of cerebral blood flow and metabolism can trigger secondary brain lesions, particularly in early phases, consequently worsening the patient's outcome. Cerebral blood flow regulation is influenced by blood gas content, blood viscosity, body temperature, cardiac output, altitude, cerebrovascular autoregulation, and neurovascular coupling, mediated by chemical agents such as nitric oxide (NO), carbon monoxide (CO), eicosanoid products, oxygen-derived free radicals, endothelins, K+, H+, and adenosine. A better understanding of these factors is valuable for the management of neurocritical care patients. The assessment of both cerebral hemodynamics and metabolism in the acute phase of neurocritical care conditions may contribute to a more effective planning of therapeutic strategies for reducing secondary brain lesions. In this review, the authors have discussed concepts of cerebral hemodynamics, considering aspects of clinical importance.

Alterações hemodinâmicas e metabólicas do encéfalo ocorrem frequentemente em diversas doenças neurológicas, principalmente em condições de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico, com vários mecanismos patofisiológicos lesionais. O desacoplamento resultante do fluxo sanguíneo e do metabolismo encefálico pode resultar em lesões encefálicas secundárias, principalmente nas primeiras fases, e, consequentemente, no agravamento do desfecho neurológico dos pacientes. Diversos fatores influenciam o fluxo sanguíneo encefálico, entre eles, a concentração sanguínea de gases, viscosidade sanguínea, temperatura corpórea, débito cardíaco, altitude, autorregulação cerebrovascular e acoplamento neurovascular, que é mediado por óxido nítrico (ON), monóxido de carbono (CO), eicosanoides, radicais livres derivados do oxigênio, endotelinas, potássio, íons hidrogênio e adenosinas. Melhor compreensão destes fatores é fundamental para o manejo clínico dos pacientes neurológicos críticos. A avaliação hemodinâmica e metabólica do encéfalo nas lesões encefálicas agudas pode contribuir para o planejamento de estratégias de redução das lesões encefálicas secundárias. Nesta revisão, os autores discutiram princípios da hemodinâmica encefálica, considerando os aspectos de importância clínica.

Neurophysicological findings after anterior communicant artery aneurysm surgery (AcomA): a literature review / Alterações neuropsicológicas após cirurgia de aneurisma de artéria comunicante anterior

Objective: To present a literature review of cognitive disorders in patients operated on anterior communicant artery aneurysm (AcomA). Methods: Literature was searched (PubMed) from 1996 to 2009 using "aneurysm", "surgery" and "neuropsychological evaluation" as keywords. Only papers describing postoperative neuropsychological findings were included in this review. Results: A great deal of the retrieved papers noted alterations of intellectual, executive functions and memory (episodic and semantic). Some authors explain these memory deficits as secondary to the executive dysfunction or ischemia in related areas. Other papers noted secondary alterations after temporary clipping (worse alert and selective attention). Majority of deficits improve with time, however, long periods of temporary clip are associated with persistent deficits. Conclusion: The studies are scarce in the Brazilian literature that valued thoroughly neuropsychological alterations after AcomA surgery, correlating data with the resection or not of the straight gyrus, with the presence or not of vasoespasm and alterations in the quality of life. There were not found, up to the moment, studies in which these patients were valued pre and post surgery.

Objetivo: Apresentar extensa revisão de literatura sobre alterações cognitivas em pacientes operados de aneurismas de artéria comunicante posterior. Métodos: Realizou-se pesquisa na base de dados PubMed utilizando as palavras-chave "aneurysm", "surgery" e "neuropsychological evaluation". Somente trabalhos publicados entre 1996 e 2009 descrevendo achados pós-operatórios foram incluídos. Resultados: Grande número de artigos descrevem alterações de funções intelectuais, executivas e de memória (episódica e semântica). Déficits de memória podem ser secundários à disfunção executiva ou isquemia. Outros artigos relatam alterações ocorridas após clipagem temporária, principalmente na função de atenção seletiva. A maioria dos déficits melhora com o tempo, contudo períodos prolongados de clipagem temporária têm sido associados com disfunções permanentes. Conclusão: Não há estudos até o momento incluindo avaliações pré e pós-operatórias e os estudos em literatura nacional são escassos. O papel da hemorragia, do vasoespasmo, da hidrocefalia, da ressecção do giro reto e da clipagem temporária ainda não está estabelecido.

Tractografia: definição e aplicação na ressecção de tumores cerebrais / Tractography: definition and application in brain tumor surgery

O tratamento cirúrgico dos tumores cerebrais envolve a ressecção máxima da lesão, levando a maior chance de controle tumoral e aumento da sobrevida do paciente. Por outro lado, a intervenção cirúrgica deve preservar as áreas eloquentes e minimizar as possíveis sequelas resultantes da cirurgia. Atualmente, há muitos exames disponíveis para auxiliar na programação e estratégia cirúrgica e para atingir esses dois objetivos. Neste artigo, foram analisadas a tractografia e suas aplicações nas cirurgias de tumores cerebrais.

Surgical treatment of brain tumors involves the maximum resection of the lesion, leading to a greater chance of tumor control and increase patient survival. On the other hand, surgical intervention should preserve eloquent areas and minimize the possible neurological deficits resulting from the surgery. Currently, many tests are available to assist our surgical planning and strategy, aiming to achieve better results. In this article, we analyze the basic concepts of tractography and its applications in brain tumor surgeries.

Papel do citamegalovirus humano (HCMV) / The role of the citomegalovirus in the oncomulation of brain tumors

O citomegalovírus Humano (HCMV) é um agente viral que acomete indivíduos imunocomprometidos e recém nascidos,causando uma variedade de doenças graves e podendo levar ao óbito. Recentes evidências indicam que o HCMV está envolvido no processo de progressão tumoral. Estudos demonstraram que o DNA viral e proteínas virais estão presentes em diferentes tipos de câncer; proteínas virais são capazes de interferir com a progressão do ciclo celular, apoptose e ativação do sistema imune e há indicações de que a infecção de células tumorais pelo HCMV aumenta a malignidade das mesmas.Estas descobertas levaram à criação do termo oncomodulação,definido como a habilidade do vírus em promover um processo tumoral. Os estudos do papel do HCMV no processo de malignidade de tumores estão avançando enormemente e um melhor entendimento do fenômeno de oncomodulação é essencial para elucidação da participação do HCMV na progressão de tumores e para determinação de proteínas virais que podem ser alvo terapêutico em certos tipos de cânceres.Esta revisão discute os mecanismos envolvidos na oncogênese e oncomodulação de gliomas malignos promovidas pelo HCMV.

Human cytomegalovirus (HCMV) is an important viral pathogen that causes a variety of diseases in imunocompromised individuals and newborns that can culminate in death. Recent evidences indicate that HCMV is involved in tumor progression.Studies demonstrated that the viral DNA and proteins are present in many types of cancer tissues; viral proteins are able to interfere with cell cycle, apoptosis and the immune system.In addition, there are indications that the infection of tumor cells by HCMV increases their malignity. These evidences led to the creation of the term oncomodulation, defined as the abilityof the virus to promote tumor progression. The studies ofthe HCMV role in the process of tumor malignity are rapidlyadvancing and a better understanding of the oncomodulation phenomenon is essential to clarify the participation of HCMV in malignancy and for the determination of specific viral proteins that can be therapeutic targets in certain tumor types. This review discusses the mechanisms of tumor progression and oncomodulation promoted by HCMV in malignant gliomas.

O efeito das estaminas na prevenção de vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnoidea espontânea / The role statins in preventing cerebral vasospasm secondary to subachnoid hemorrhage

Introdução: O vasoespasmo cerebral tardio é a maior causa de morbidade e mortalidade em pacientes com hemorragiasubaracnóide1-5. Algumas teorias fisiopatológicas e algumas medicações têm sido testadas nos últimos anos2,5,15,16,19,20. Estudos randomizados em fase II demonstraram a melhora do fluxo sanguíneo cerebral e redução da incidência de vaso espasmo sintomático 11,13. Métodos: Foi utilizada a base de dados Medline para pesquisar artigos dos últimos cinco anos relacionando Estatinas e Hemorragia Subaracnóide. Resultados:foram encontrados quatro artigos de relevância clínica para o presente trabalho. Três destes artigos eram ensaios clínicos duplo cegos, randomizados, controlados com placebo e um deles uma meta-análise de estudos. Os resultados encontrados nos artigos analisados indicam que as estatinas são superiores ao placebo para diminuir a incidência de vasoespasmo, mortalidade geral e a existência de deficits isquêmicos tardios.Discussão: Apesar destes achados, a dose, o tempo de início do tratamento, o tempo total de administração e qual estatina deve ser empregada ainda permanecem indefinidos, já que cada um dos artigos utilizou um protocolo diferente. Conclusão:O número de pacientes tratados que foram apresentados nos estudos ainda é muito pequeno para que o uso de estatinas seja mandatório nos ambientes que tratam HSA aneurismática.

Terapêutica anti-retroviral e aneurismas cerebrais: [revisão] / Highly antiretroviral therapy and cerebral and cerebral aneurysms: [review]

O óbito de pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem sido atribuído a múltiplas causas,incluindo infecções sistêmicas, doença neurológica e falência múltipla de órgãos. Com o advento da terapêutica antiretroviral altamente eficiente, a sobrevida tem se estendido e processos que não têm tradicionalmente se manifestado começam a desempenhar um papel importante no contexto da infecção por HIV. Embora complicações vasculares em pacientes infectados por HIV e em uso de terapia anti-retroviral tenham sido descritas na literatura, pouca discussão tem ocorrido sobre o papel relativo dos vírus e dos medicamentos na gênese destes eventos. O objetivo desta revisão é discutir estes aspectos.

Gênese dos aneurismas intracranianos / The genesis of intracranial aneurysm

O vasoespasmo tem sido causador de grande numero de sequelas e óbitos após o evento da hemorragia subaracnóide.Várias hipóteses fisiopatológicas para seu desenvolvimento vêm sendo estudadas na literatura, todavia o envolvimento do magnésio na gênese e como substância terapêutica vem ganhando destaque cada vez maior. Os autores procuram identificar os pontos de relevância da cadeia de equilíbrio entre o cálcio e magnésio nas bombas de membrana endoteliais e o beneficio do mesmo na terapêutica, baseando-se na literatura revisada. A infusão de sulfato de magnésio endovenosa no período em que o vasoespasmo se instala parece ser um conduta extremamente útil e necessária no relaxamento da musculatura endotelial e faz parte hoje da maior parte dos protocolos de tratamento do vasoespasmo pós hemorragia subaracnóide.

Percutaneous radiofrequency rhizotomy and neurovascular decompression of the trigeminal nerve for the treatment of facial pain / Rizotomia percutânea por radiofreqüência e a descompressão neurovascular do nervo trigêmeo no tratamento das algias faciais

OBJECTIVE: To determine the outcomes of 354 radiofrequency rhizotomies and 21 neurovascular decompressions performed as treatment for 367 facial pain patients (290 idiopathic trigeminal neuralgia, 52 symptomatic trigeminal neuralgia, 16 atypical facial pain, 9 post-herpetic neuralgia). METHOD: Clinical findings and surgery success rate were considered for evaluation. A scale of success rate was determined to classify patients, which considered pain relief and functional/sensorial deficits. RESULTS: Radiofrequency rhizotomy was performed in 273 patients with idiopathic trigeminal neuralgia and in all other patients, except for trigeminal neuropathy; neurovascular decompression was performed in 18 idiopathic trigeminal neuralgia patients; 100 percent idiopathic trigeminal neuralgia, 96.2 percent symptomatic trigeminal neuralgia, 37.5 percent atypical facial pain and 88.9 percent post-herpetic neuralgia had pain relief. CONCLUSION: Both techniques for idiopathic trigeminal neuralgia are usefull. Radiofrequency rhizotomy was also efficient to treat symptomatic facial pain, and post-herpetic facial pain, but is not a good technique for atypical facial pain.

OBJETIVO: Determinar eficácia e achados pós-operatórios após 354 rizotomias por radiofreqüência e 21 descompressões neurovasculares como tratamento de 367 pacientes com dor facial (290 neuralgia idiopática do trigêmeo, 52 neuralgia sintomática do trigêmeo, 16 dor facial atípica, 9 neuralgia pós-herpética). MÉTODO: Achados clínicos e taxa de sucesso das cirurgias foram considerados para a avaliação. Uma escala avaliando alívio da dor e complicações sensoriais e funcionais foi utilizada para classificar os pacientes. RESULTADOS: A rizotomia por radiofreqüência foi realizada em 273 pacientes com neuralgia idiopática do trigêmeo e em todos os outros pacientes, exceto neuropatia trigeminal; descompressão neurovascular foi realizada em 18 pacientes com neuralgia idiopática do trigêmeo; 100 por cento dos pacientes com neuralgia idiopática do trigêmeo, 96.2 por cento dos pacientes com neuralgia sintomática, 37.5 por cento dos pacientes com dor facial atípica e 88.9 por cento dos doentes com neuralgia pós-herpética tiveram alívio da dor. CONCLUSÃO: Ambas as técnicas são úteis para a neuralgia idiopática do trigêmeo. A rizotomia por radiofreqüência foi também eficiente para tratar neuralgia sintomática do trigêmeo e pós-herpética, mas não foi uma boa técnica como tratamento da dor facial atípica.

SUNCT syndrome associated with pituitary tumor: case report

O paciente relatado neste artigo apresentou uma condição clínica compatível com síndrome SUNCT (cefaléia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento). Ele referia dor diária, intensa, em facada, localizada na região pré-auricular e temporal esquerdas. Cada ataque de dor permanecia por cerca de um minuto, com freqüência de duas a oito vezes por dia. A dor se acompanhava de lacrimejamento ipsolateral, congestão conjuntival e rinorréia. A RM mostrou um tumor de hipófise com pouca extensão suprasselar. Dosagens de prolactina, GH, TSH e ACTH estavam em níveis normais. Foi então submetido a hipofisectomia transesfenoidal com remoção completa do tumor após o que a dor cessou completamente. O diagnóstico anátomo-patológico foi adenoma não secretor. Quatorze meses após a cirurgia, o paciente permanecia livre de dor.

Use of intrathecal morphine infusion for spasticity

OBJETIVO: Estudar a eficiência do uso da infusão de morfina intratecal, no tratamento da espasticidade. MÉTODO: Doze pacientes com espasticidade refratária a tratamento clínico foram estudados. Dez eram do sexo masculino e dois do feminino. A idade média foi 34,4 anos (20 a 61 anos). A média inicial da escala de Ashworth foi 4,6. Todos foram submetidos a implante de bomba de infusão para infusão Intratecal de morfina. RESULTADOS: Ao final do tratamento o valor da escala de Ashworth foi 2,2. A dose média de infusão intratecal de morfina foi 0,95 mg, com freqüência de aplicação de 1,8 vezes/dia. Como complicações, quatro pacientes desenvolveram prurido, dois náuseas, dois retenção urinária e todos melhoraram com diminuição da concentração da morfina intratecal. Um paciente foi submetido à revisão da bomba de morfina por extrusão do cateter. CONCLUSAO: O uso de morfina intratecal para o tratamento de espasticidade refratária a tratamento clínico é eficaz e com poucas complicações.

Síndrome de Horner após cirurgia estereotaxica para doença de Parkinson / Horner syndrome after stereotactic Parkinson's surgery

Apresentamos estudo de dez pacientes com doença de Parkison, que foram submetidos a procedimentos ablativos estereotaxicos percutaneos e que desenvolveram síndrome de Horner ipsilateral imediatamente após a lesão. Sete pacientes foram submetidos a palidotomia, dois a subtalamotomia (campotomia de Forel) e talamotomia e um paciente a subtalamotomia. Sete desenvolveram miose e os dez desenvolveram semiptose ipsilateral a lesão. A ocorrência da síndrome de Horner resulta possivelmente de lesão de fibras simpaticas entre o hipotalamo, campo de Forel e tálamo